접수번호	26-3

제21회 “생명의 신비상” 활동분야 응모 신청서

응모자	소속		직위
	성명		전화번호	( )
	주소	( - )
	휴대전화		e-mail
생명수호 관련 주요활동 내용	* 특별한 양식은 없으나 활동내용을 시기별로 일목요연하게 기재바람 * A4 용지 5매 이내 별첨 가능
본인은 천주교 서울대교구 생명위원회에서 주관하는 “생명의 신비상”에 응모하며, 다음과 같이 관련 서류를 제출합니다. ※ 첨부 1. 추천서 1부 2. (개인 공모자일 경우)이력서 1부 (6개월 이내 촬영한 반명함판 사진 첨부) 3. 자기소개서(기관의 경우 기관소개서) 1부 4. 재직증명서(기관의 경우 사업자등록증) 1부 5. 주요 업적 증빙자료 각 1부(목록표 첨부) 6. 수상 경력 1부 (증빙자료 제출) * 재직증명서, 주요 업적 증빙자료를 제외하고 본 위원회 소정 양식을 사용함 7. 공모 접수 및 심사를 위한 개인정보 수집‧이용, 제3자 제공 동의서 2026년 월 일 신청인 (인) 천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 활동분야 ①

추천서

피추천인 또는 피추천기관	성명 또는 기관명:	생년월일(개인): 설립일(기관):
	소속:	직위(직책):
	주소:
추천인	성명:
	소속:	직위(직책):
	연락처:

피추천인에 또는 기관단체에 대하여	(별지 첨부 가능)
활동 업적에 대하여	(별지 첨부 가능)

위와 같이 추천합니다.

2026년      월      일

추천인                       (인)

천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 활동분야 ②

*개인 공모일 경우에만 작성

이력서

인적 사항	성명	(한글) (한자) (영문)						(사진)
	생년월일				성별
	국적
학력 사항	최종학력	(교명) (학위) (전공)
	기 간			학 교 명			세부전공		학위
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
직장 경력 사항	기 간			근 무 처			부 서 명		직 위
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
	부터		까지
첨부서류	최종 학력증명서 1부
위의 기재사항이 틀림없음을 확인합니다. 2026년 월 일 신청인 (인) 천주교 서울대교구 생명위원회 위원장 귀하

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 활동분야 ③

자기소개서(기관소개서)

※ A4 용지 2매 이내로 기술하여 주시기 바랍니다.

(1) 본인 소개 및 연혁, 생활 신조, 신념 (기관단체의 경우, 연혁, 설립목표, 규모, 전반적 운영 등)
(2) 생명수호활동에 대한 본인 주요 업적에 대한 소개 및 활동 신조 (기관단체의 경우, 생명수호활동에 대한 주요 활동 업적)
(3) 기타 (개인이나 기관이 나왔던 기사 혹은 기관 홈페이지 주소가 있을 경우 작성)

생명의 신비상 신청서 첨부자료 - 활동분야 ④

수상 경력

수상명	수상 년도	주최 기관	주최국

※ 상장 복사본을 첨부로 제출해 주시기 바랍니다.

※ 복사본이 없으신 경우, 증빙이 될 수 있는 기사나 상장 사진도 첨부 대체 가능합니다.

생명의 신비상 공모 접수 및 심사를 위한

개인정보 수집ㆍ이용, 제3자 제공 동의서

(개인정보 보호법에 따름)

① 기본 개인정보 수집·이용

개인정보의 수집 및 이용목적	천주교 서울대교구 생명위원회는 생명의 신비상 공모 서류 접수 및 심사(생명과학분야, 인문사회과학분야, 활동분야), 그리고 생명의 신비상 관련 정보 안내의 근거자료로 개인정보 수집ㆍ이용 동의서를 받고 있습니다.
수집하는 기본 개인정보 항목	․ 응모신청서: 성명, 소속, 직위, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 대표 연구 혹은 활동 업적 ․ 추천서: 생년월일, 소속, 직위 ․ 이력서: 성명(한글, 한자, 영문), 생년월일, 국적, 성별, 학력, 경력 ․ 그 외 첨부 자료: 저술 및 논문 목록, 학술적 활동 내역, 수상 경력
개인정보의 보유 및 이용기간	생명의 신비상 공모 서류 제출 후, 업무 완료 후 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 수집･이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 심사 대상에서 제외됩니다.
위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

② 개인정보 제3자 제공

개인정보를 제공받는 자	가톨릭대학교 가톨릭세포치료사업단, 가톨릭생명윤리연구소 생명의 신비상 심사위원(생명과학분야, 인문사회과학분야, 활동분야)
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적	생명의 신비상 공모 서류 접수 및 심사, 생명의 신비상 관련 정보 안내의 근거자료로 개인정보 수집․이용
제공되는 개인정보 항목	․ 응모신청서: 성명, 소속, 직위, 주소, 연락처(자택, 직장, 휴대폰), 대표 연구 혹은 활동 업적 ․ 추천서: 생년월일, 소속, 직위 ․ 이력서: 성명(한글, 한자, 영문), 생년월일, 국적, 성별, 학력, 경력 ․ 그 외 첨부 자료: 저술 및 논문 목록, 학술적 활동 내역, 수상 경력
개인정보의 보유 및 이용기간	생명의 신비상 공모 서류 제출 후, 업무 완료 후 파기
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우 심사 대상에서 제외됩니다.
위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음

20   년     월     일

본인  성명 :                (서명 또는 인)

천주교 서울대교구 생명위원회 귀하

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다. (천주교 서울대교구 생명위원회 02-727-2350~1)